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舌诊在中医实训课教学应用

在中医舌诊实训课上，教师将拍摄的疾病各证型相关舌象以及多媒体视听材料呈现给学生，教师在此环节中扮演教师和患者两种角色，学生看到相关舌象后，展开对患者(教师)的问诊，教师同时引导学生从不同的思维角度开展四诊收集资料的活动，对病证进行诊察、分析和判断。训练学生在较为真实的环境中掌握规范化的操作，提高学生对病人实际操作的成功率。例如：多媒体展示咳嗽患者舌象：舌淡白，苔白稍滑；学生看后根据白色主虚、主寒，滑主湿、主痰，开始向患者(教师)问诊：是否受凉?痰是否白稀、量多少?有无流清鼻涕?有无全身酸痛、大便溏稀?是否乏力?老师适时脉象，引导学生为确立何证寻找依据。学生可以较清晰地鉴别风寒证、痰湿证、气虚证咳嗽。使中医临床课教学融教、学、感受、模仿、训练于一体。

中医对疾病的认识，主要是来源于对自然界、社会环境和人体外在反应的大量周密观察，即通过望、闻、问、切，将收集到的各种信息进行综合分析，以推测机体阴阳变化(内在的病变)，辨别疾病的寒热虚实，从而对疾病作出证候的判断。这种整体的、宏观的、“以表知里”的、相互的、动态变化的、综合系统的分析认识疾病的方法，是中医药学思维的基本特点”。中医的病理学基础是征象，诊断的基础是通过四诊和临床经验辨证，临证思维方式是以辨证逻辑为主 ，因此，在中医临床教学中通过征象，能启发学生的思维，以外推内，培养学生的中医临证思维能力。同时，由于历史条件的限制，虽然辨证的标准订得很好，但执行起来仍会出现偏差，诸如主观感觉多、客观指标少，定内容多、定量参数少，缺乏人体内在信息指标。目前中医辨证时，一般偏重于“病”与“证”之间的定关系，而忽视了定量研究。如风寒咳嗽，感受风寒的程度到底轻重，医生头脑中缺乏具体数据概念。只定不定量，不是在分析量的基础上确定。这是中医诊断上的不足，势必影响辨证的准确。笔者在中医临床课教学中注重舌诊、脉诊，有意识地增加学生中医的实践活动，使学生通过亲身感受一眼观、寻摸、耳闻，取类比象，取得以下教学效果：一能激发学生学习中医的兴趣，加强所学基础知识的横向联接，培养学生横向联接的思维方法，提高学生灵活运用知识、发现问题、解决问题的能力。二使学生在心中建立舌色、舌形、脉搏力度、脉形的标尺，有利于对中医寒热虚实证进行定量分析，有利于学生中医临证思维方式的建立。三促进教师自身素质和医疗能力的提高，要求教师不但要熟悉本专业知识，依据教学大纲规划好学习的重点、难点，还要收集整理相关病例资料，设计应用舌诊、脉诊的环节，做到既不影响正常课程内容，又能通过舌脉的变化启发学生思维，起到教学相长的作用。如何在中医临床课教学中启发学生的中医临证思维，以满足提高中医人才临床能力的需要是今后的研究方向，这有待于中医临床和教学工作者不断努力和探索。