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从腰椎间盘突出症的发病机制看推拿治疗的作用机理

1. 腰椎间盘突出症的发病机制要了解推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理,先必须了解腰椎间盘突出症的发病机制。腰椎间盘突出症发病机制较为复杂,目前尚未彻底明了。但比较公认的有神经根机械压迫、炎反应、自身免疫反应等三种学说,神经根受压、炎反应、自身免疫反应三种因素引起的神经根粘连也是多数陈旧腰椎间盘突出症患者的病理基础。神经根机械压迫学说认为,突出的椎间盘直接压迫神经根,从而产生放射疼痛与麻木症状;此外,腰椎间盘突出可能伴随有椎间盘的变窄、脊椎小关节的松动以及因上下关节突发生错位所引起的滑膜嵌顿,而小关节囊滑膜含丰富的感觉神经纤维,上述机械刺激也会引起腰痛症状。炎反应学说认为,神经因受直接的机械压迫从而影响神经的血液供应,神经根的动脉血流终止,静脉瘀血致毛细血管逆流,从而产生水肿与无菌炎症。此外,纤维破裂致髓核突出,突出的髓核所释放出来的含烯糖蛋白、组织胺类化学物质对神经根有强烈的化学刺激,从而产生化学神经炎。炎症又可诱使神经根周围血管通透改变,释放组胺等化学刺激原,使神经根炎症加重,形成恶循环。自身免疫反应学说认为,在正常情况下,髓核组织是排除在机体免疫机制之外的,当髓核突破纤维环或后纵带包围之后,在修复过程中新生血管长入髓核组织内,髓核内的糖蛋白便成为抗原,机体在这种持续抗原的刺激下产生免疫反应,免疫炎症对感觉神经的刺激,从而产生疼痛症状。腰椎间盘突出症的发病虽然与以上三种因素有关,但在不同的疾病阶段三种因素的作用轻重是不同的,其中某种因素在某一病期内起着主要或绝对的主宰作用,如椎间盘破裂后伤害物质释放出来,即使在没有突出椎间盘的直接压迫下,也可导致发病。

2. 推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理关于推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理一直以来也是一个有争议的话题,其根本原因就是对腰椎间盘突出症发病的确切机制尚未彻底明了。早期的观点认为,推拿疗法中的复位类手法促使突出物回纳是推拿疗法起效的根本原因,但愈来愈多的文献报道认为这是一种误解,复位类手法治疗不能使突出的髓核或椎间盘还纳,即使假设突出的髓核或椎间盘能够还纳,也不可能持久,因为随着腰椎的运动,椎间盘压力的增加定会使之再度突出;并认为其主要作用机制在于改变神经根与椎间盘的相对位置关系以及松解神经根粘连。然而正当绝大多数人持“手法治疗不能使突出的髓核和椎间盘还纳”这一观点的时候,新近又有文章报道手法能使突出的腰椎间盘还纳,并列出影像学资料证实了这一临床现实。如前所述,腰椎间盘突出症的发病除了与神经根机械压迫有关外,炎反应与自身免疫反应所产生的炎致痛物质引起的化学刺激也是其重要的病理机制,且突出间盘的压迫虽然是引起神经根周围软组织无菌炎症的因素之一,但并不是惟一因素,因此单纯从推拿疗法中的复位类手法能够改变神经根与椎间盘的位置关系以及松解神经根粘连这一点上来寻找答案也不能圆满地加以解释。因此,多数人仍然承认除复位类手法以外的点按、推揉、弹拨等传统手法所具有的通过改善局部血液循环、促进新陈代谢以消除无菌炎症和通过缓解肌痉挛以恢复脊柱两侧肌肉的力学平稳等作用在推拿疗法中的重要地位。针对推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理,笔者总结提出,如果将复位类手法主要所具有的纠正异常的解剖位置关系这一作用或效应称之为推拿的物理效应的话,那么松解类手法所具有的改善血液循环、增加局部组织营养、促进致痛无菌炎症产物与免疫复合物的吸收和消退等作用或效应,就可称为推拿的化学效应。因此腰椎间盘突出症推拿治疗中,手法的作用概而言之就不外乎物理效应与化学效应。当然,这两种效应不能截然分开,只能说一种(类)手法以物理效应为主,另一种(类)手法以化学效应为主,因为某种手法可能因为物理效应的产生随之又产生了化学效应,如腰椎扳法可以通过改变发病时椎间盘突出物与受压神经之间所处的高张力状态及此状态下的解剖形态与位置,使之恢复至发病前无症状时的低张力状态及此状态下的解剖形态与位置,这是它的物理效应,但这一解剖形态与位置的恢复又有利于血液循环的改善和炎症的消退,此时它又产生了手法的化学效应。

 

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