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腰椎间盘突出症推拿治疗的作用机理对推拿临床的现实指导意义

1.　指导临床正确地选用推拿手法及操作部位根据上述提出的腰椎间盘突出症推拿治疗中手法作用的物理效应与化学效应来看，临床上在选用推拿手法时，不应只单用或主要采用所谓的复位类手法，不容忽视传统放松类手法的选用，只有将二者结合起来才能恢复腰椎功能代谢与解剖形态上无症状的病理平衡状态，而这一平衡状态的维护是各种保守治疗唯一首要的任务。尤其是炎症水肿严重的急期，由于有突膨出物的压迫，太多的神经根牵拉手法可能会造成神经组织进一步受损。临床报道中，有诸多临床医生单独采用松解类手法治疗腰椎间盘突出症，并且取得了理想的临床疗效，如季有波等人仅以拍击类手法治疗本病、殷建波等人仅采用压痛点强刺激推拿法、张典采用的指针法，这些方法虽然都是单纯采用松解类手法治疗，但均取得了令人满意的临床疗效。从腰椎间盘突出症推拿治疗中手法作用的物理效应与化学效应还可以看出，临床上在选择手法的操作部位时，亦不应只局限于在病变的腰椎局部，因为对远离病变的全身一些部位(如穴位)进行手法操作可能会产生手法的化学效应，如通过促进全身的血液循环与组织代谢，正如季有波等人所强调的在行拍击类手法时须令全身产生温热感，甚则微微汗出。

2.　指导对腰椎间盘突出症复位手法的正确认识应用于腰椎间盘突出症治疗的复位类手法如腰椎扳法，虽然在纠正紊乱的小关节、改善突出物与神经根之间的相对位置关系、解除滑膜嵌顿等方面具有常

规松解类手法所无可比拟的作用，复位类手法虽然可以通过改变解剖学上的相对位置关系而有利于炎症、水肿的消退，但目前推拿界在整脊医学影响下所出现的脊柱扳法大行其道的临床现实需要我们去理思考和正确认识。首先，只有在存在神经根受压、神经根粘连及腰椎小关节紊乱等情况下复位手法才能发挥其作用；其次，在一次推拿治疗中，将以推拿物理效应为主的扳法代替以发挥着推拿化学效应为主的法、穴位点按法等松解类手法而仅仅使用复位类手法，这就等于只承认神经根的机械压迫学说而忽视了炎反应学说与自身免疫反应学说，这显然是不合理的，因为椎间盘突出后单纯机械压迫不是腰椎间盘突出症临床表现的唯一原因，各种炎症介质的产生是引起疼痛的根本原因。可见，单用扳法或以扳法作为主要手法去治疗不同疾病阶段的所有的腰椎间盘突出症患者的这种人人必用扳法、次次必用扳法的做法是欠妥的。临床上，虽然有通过使用腰椎扳法后腰痛立刻减轻或消失的案例，但多数情况下这是因为扳法解除了合并存在的滑膜嵌顿与小关节紊乱，极少数是因为使突出物回纳所致。

3.　指导对腰椎间盘突出症推拿疗法临床治疗价值的正确评价推拿疗法虽然对腰椎间盘突出症具有疗效好、患者乐于接受等优点，但作为一个推拿医生仍应对它的临床治疗价值作出正确的判断与评价。(1)从推拿的物理效应来看，推拿手法只能改善突出物与神经根之间的相对位置关系，而不能象手术刀一样摘除突出物而一劳永逸，因此临床治愈后因突出物的存在而仍有可能复发。(2)致痛的炎复合物及免疫复合物的消除有一个过程，推拿手法虽然有助于加速致痛物质的消退，但不可能手到病除，一扳即愈的神奇个案只是解除了合并存在的滑膜嵌顿而不具有普遍，推拿临床疗效的取得也有一个过程。(3)对于疼痛症状较重的急水肿期患者，推拿手法虽然有助于消炎退肿，但它并不能象药物那样起效迅速，此时有必要配合使用一些内服中药及西医的脱水消炎与消炎止痛类药物。