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针灸治疗顽固呃逆疗效探讨

呃逆，现代医学认为是膈肌痉挛所致，呃逆的反射中枢位于C3-5节段，传入神经是迷走神经，传出神经是膈神经。由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌，使膈肌与肋间肌不自主地同步痉挛收缩，膈肌下降，瞬间产生强烈吸气运动，伴有声带闭合，而发生的一种伴有不适感的特殊吸气声。顽固呃逆为临床常见疑难病症之一，多数并见于其他疾病过程中，一般以解痉镇静为主的西药治疗效果欠佳，影响患者的生活质量。

呃逆古称"哕"，俗称"打嗝"。中医认为病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈，病位在膈，病变脏腑在胃，与肺的关系密切；肺气与胃气同主于降，肺气与胃气膈居于肺胃之间，若肺胃之气失于和降，使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，则呃逆不止。本研究以和降肺胃逆气，调畅脏腑气机为治疗原则，再加以辨证施治。针刺以膈俞，攒竹、内关、天突、中脘、足三里为主。膈俞为膀胱经穴，第七胸椎棘突旁，主调理脾胃，降逆和中，为临床治疗呃逆之要穴；《针灸大成》记载此穴"主吐食翻胃"，有和胃降逆之功。现代医学认为，膈俞穴有相应脊髓侧角细胞的纤维经前根自交通支进入椎旁交感神经节，刺激膈俞可抑制交感神经兴奋，缓解膈肌痉挛。攒竹为治疗呃逆的经验穴，大量研究表明，针刺攒竹穴能有效治疗顽固呃逆。现代医学也认为攒竹穴所处的皮肤中布有眶上神经、额神经内侧支，通过面神经可直接兴奋大脑皮层的高级中枢。攒竹透睛明更能有效兴奋大脑皮层的高级中枢，通过兴奋膈神经调节膈肌来缓解痉挛。内关为八脉交会穴，通于阴维脉主治心胸胃之疾，有理气宽胸、和胃降逆的作用；中脘为胃之募穴、八会穴之腑会穴，同时也是任脉与手太阳、阳明、少阳经之交会穴，主调理胃之气机。另根据局部与远道循经的有效配穴法，中脘与胃经之下合穴足三里配合应用，功专和胃降逆、通阳理气。天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆，肝气犯胃者，加刺太冲施捻转泻法以疏肝和胃，痰湿阻滞者，针丰隆以平补平泻手法化湿和胃，脾胃阳虚者灸气海以益气助阳，胃中寒冷，灸中脘关元以温阳散寒。

本观察表明，针灸辨证法总有效率明显高于肌注胃复安法。运用针灸辨证治疗顽固呃逆具有明显疗效，特别是能够迅速缓解呃逆症状，提高临床疗效，防止复发，进而改善患者的生活质量，值得临床借鉴运用。