探讨推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效--上海都康仪器设备有限公司

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探讨推拿治疗膝关节骨关节炎的疗效

1临床资料

1.1一般资料共选取2010年5月~2012年8月在我院就诊的膝OA患者66例，男27例，女39例。年龄46~65岁，平均58.5岁，右膝27例，左膝31例，病程3~15年。全部病例均符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感），符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条者均可诊断膝OA 。本研究患者剔除标准包括：膝关节严重积液；患风湿、类风湿关节炎或其他膝关节疾病；有关节置换史；患严重慢疾病或不能配合治疗者。采用随机数字表法将上述患者分为治疗组及对照组，其中治疗组（常规康复治疗加推拿手法）37例，对照组（常规康复治疗）29例。组间别、年龄、病程比较差异无显著（P＞0.05），具有可比。

1.2方法两组患者均给予常规康复治疗，如患部有明显疼痛时给予超短波照射，采用无热量至微热量，对置法，治疗15min/次, 治疗1次/d，20次为1疗程。两组患者均辅以下肢肌力训练，患者平卧，患侧下肢直腿抬高不超过30°，外旋15°，持续10s,休息10s，重复10次为1组，训练2~3组/d，1次/d；患者俯卧，近脚踝处固定1kg沙袋，分别在膝关节屈曲30°、60°时进行抗阻肌力训练，肌肉每收缩10s则放松10s,训练10次为1组，1~3组/d。

治疗组患者在上述基础上辅以推拿手法治疗，①患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。治疗者以推法、拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2min。②患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。先以推法、滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3min。患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。③推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2~3s，反复3次。④膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2s，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30s（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。⑤被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以患者能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以患者能忍受为度），反复3次。实施方案：其中①②③④为基本手法；关节活动受限者加手法；有明显关节肿胀疼痛者去手法，并降低手法强度。实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛的作用。手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。治疗约15min/次，2次/w，3w为1疗程。

1.3疗效评定标准根据卫生部1981年12月主编《临床治疗效果评定标准》中有关标准拟定。治愈为患膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能基本恢复，可参加一般劳动。显效为患膝关节疼痛减轻50%以上，活动有所进步，功能改善。差效为患膝关节疼痛有所减轻，功能活动无明显改善。无效为症状体征均无好转。治疗8w进行疗效评定。

2结果

分别经过8w治疗后，发现两组患者疗效均较治疗前有改善（P＜0.05），进一步分析发现，治疗组患者症状改善幅度相对较显著，与对照组组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组患者疗效显著优于对照组，见表1。

3讨论

膝OA是骨科常见病、疑难病之一。研究发现，膝OA患者通常下肢肌力减弱，尤其以股四头肌及腘绳肌无力最为突出，而股四头肌和腘绳肌肌力下降又可造成膝关节稳定减弱；此外关节关节疼痛、活动受限也使得膝周肌腱、韧带等组织强度减弱，诱发关节稳定进一步减低；膝关节不稳，又导致胫股关节、髌骨关节面应力分布异常，促进膝OA病情恶化，从而形成恶循环。另外膝关节稳定及下肢肌力可影响人体直立姿势稳定。

在本病的治疗上，西医多采用康复训练、物理因子等保守疗法，超短波可以深达骨组织，增强患处血液循环，改善组织营养，加速炎症产物和水肿的消散；可使单核-巨噬细胞系统的功能增强，有利于病原菌的控制和炎症的吸收和消散。在本研究中，通过针对患者股四头肌，尤其是股四头肌内侧头及腘绳肌等膝关节周围肌群肌肉力量的训练，使患者膝部疼痛及功能较治疗前取得了明显改善，这也证明了肌力训练对治疗膝OA患者具有确切疗效。

现代研究表明，推拿手法治疗有解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，增加关节活动度，在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡。推拿手法治疗能促进膝OA患者局部致痛致炎物质的降解和转运，增加体内镇痛物质含量，提高痛阈，从而起到镇痛消炎作用。推拿手法治疗可降低膝OA患者某些异常的血液流变学特征，通过神经体液及局部自动调节机制，改善膝关节微循环及淋巴循环，促进关节软骨对营养物质的吸收、转运，延缓关节软骨受损。推拿手法治疗可以活血化瘀，改善微循环、血液流变及血流动力状态，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，并阻止了膝OA病理过程中氧自由基一微循环障碍一氧自由基的恶循环，加快损伤的良修复。推拿手法治疗具有透明质酸钠粘弹补充疗法的效果，能缓解滑膜炎症，减轻软骨的破坏和改善关节功能。本研究治疗组患者加用推拿手法治疗后，发现疗效显著优于对照组，提示推拿治疗与传统康复治疗具有协同治疗效应。

综上所述，传统西医对于膝OA患者采用超短波加肌力训练的康复治疗，起效时间慢，患者依从差，康复疗效有待提高；本研究在此基础上辅以推拿手法治疗，发现治疗后临床疗效显著，膝OA患者膝关节疼痛及关节功能均有明显改善。