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针刺颈夹脊结合推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效

中医认为,神经根型颈椎病属"痹证"范畴。《素问·痹证论篇》曰:"风寒湿三气杂至,合而为痹也。"又曰:"痛者,寒气多也,有寒故痛也,其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁,"提出寒邪侵袭是本病的一个主要致病因素。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,夹督脉伴足太阳膀胱经而行,其作用功能与督脉和膀胱经的循行密切相关。督脉为"阳脉之海",能"总督诸阳",其行于脊里,与足太阳膀胱经的循行相互贯通,二脉又同上络于脑,行于人体阳中之阳-背部。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处,夹脊穴联络沟通二脉,具有调控二脉的作用,通过各种方法刺激夹脊穴可以畅通督脉及太阳经气血而调和阴阳,激发经气、疏通经络的作用。

现代医学认为,神经根型颈椎病发病直接原因皆因颈椎周围其它组织或炎症因子对相应脊神经造成刺激与压迫引发[2]。故针对该病治疗,必须解除颈部脊神经的压迫或者炎症刺激。颈夹脊穴点下方有对应椎体脊髓神经节段上方发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉分支。在颈夹脊穴处施以针刺,针尖可至达到椎间孔部位,直至病变部位,直接激发经气。这样不仅改善了病变组织局部的血循环和营养状况,加快了新陈代谢,进而消除了神经及病变组织的水肿、炎症等病理变化,促使受损伤的神经根恢复正常功能[3];而且又能缓解病变局部肌肉的紧张,调节病变处肌肉的张力,维持脊柱稳定,增加椎间盘之间间隙,促使突出椎间盘"回纳"或改变神经根与突出椎间盘的关系,从而达到新的机体平衡。此外,针刺夹脊穴可通过刺激脊神经根,针刺信号通过神经根、脊髓、脑干反馈至大脑,进而刺激脑垂体,促进神经细胞释放乙酸胆碱、5-羟色胺、内啡肽等神经介质,发挥消炎镇痛的作用。

现代研究认为:在推拿疗法中,揉、弹拨、滚、推能松解颈椎周围软组织,解除肌肉紧张痉挛,促进局部血液循环,促使局部无菌炎症的吸收,扳、拔伸、按、压等手法能使错位的关节突关节复位,纠正椎间关节紊乱,减轻椎间盘的压力负荷,改善椎间孔容积,解除神经根压迫,调节颈椎的内外平衡,从而恢复颈椎正常解剖关系和生物力学平衡,使之恢复最优应力状态。而针刺颈夹脊穴,可使针刺效应直接作用于颈部患处,改善颈部微循环,调整毛细血管的通透,使血液流畅,改善组织的缺血、缺氧状态,减轻或消除神经根无菌炎症和水肿,抑制痛信息及伤害信息的传导,同时针刺局部相应的穴位也可使相应的肌群紧张度放松,痉挛缓解。

通过临床观察,我们发现两种治疗方法在改善患者临床症状、体征检查方面都有较好的疗效,并且治疗组效果更佳,差异具有显著。在生理弧度改变及椎间孔狭窄改善上两者也具有显著差异,说明针刺夹脊穴对于关节、骨骼复位方面也有明显作用。但总体来说,不管针刺还是推拿都能明显改善症状,减轻患者痛苦,而综合运用治疗则具有取长补短、互补不足、提高疗效的优点。

目前临床运用针刺、推拿等手段治疗神经根型颈椎病较为广泛,但多为简单临床病例观察,缺乏单(双)盲、随机、多中心的临床观察及研究,加之治疗医师的手法差异,很难获得循证医学支持,对深入研究针灸推拿治疗颈椎病的疗效及其机理分析造成很大瓶颈。本研究因人力、资金所限,未能采用更为严谨的研究方法,在分子水平对针刺改善症状进行深入研究。

 

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