针灸治疗膝骨关节炎的思路与方法
膝关节骨关节炎是临床常见的退行关节软骨疾病，多发于中老年人，主要表现为膝关节疼痛，活动受限，关节反复肿胀，畸形，膝周肌肉萎缩，严重影响日常生活和工作。中医学此病为“骨痹”，多因为人体正气内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节，《张氏医通》列有“膝痛”，其论曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”因此从病机上来看，多由年高体虚，肝肾不足，慢劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致。因此，中医治疗此病，当补益肝肾，温阳通督，活血祛瘀，祛风散邪。现阶段，针灸治疗膝关节骨关节炎有以下的思路和方法。
1.局部选穴为主，结合辨证选穴
主穴：梁丘，血海，阴陵泉，阳陵泉。膝内疼痛，加犊鼻。关节肿胀，加委中，如有血络紫黑，可刺血。如膝中冷，可以在阳陵泉处烧针。终痛游走者，加风市，环跳，风门，风池。如局部疼痛明显，屈伸不利。加肾俞，关元，足三里，后溪，太溪。如膝中痛如针刺，加膈俞，如关节肿胀，或双下肢沉重，活动不利。加足三里，公孙，中脘。
2.交经缪刺，泻络远针
可以根据膝关节疼痛的部位，和明显痛点选择穴位。如左膝关节委中处有明显痛点，取左侧小海穴，如膝关节内侧疼痛，左侧阴陵泉处有明显痛点，取右侧尺泽穴，如左侧曲泉处有痛点，取右侧曲泽。如膝关节外侧痛，左侧犊鼻穴有明显的痛点，取右侧曲池穴。除此之外，可以针健侧的内关，或董氏奇穴的肩中穴。选好上述治疗点后，留针。嘱患者走楼梯或做抬腿动作。
3.小针刀治疗
小针刀疗法，每四到五天一次。在膝周寻找痛点，以及条索状，结节状反应物，针刀刺入进行松解，症状可以很快的消失。在进行小针刀治疗时，进入皮内后，缓慢针达骨面，再做纵形剥离，横形铲剥。即：上下摩骨。膝中痛，若重针犊鼻穴，进入皮下后，针刀寻找膑骨下缘骨面或胫骨的骨面，进行摩骨。可以产生强烈的酸胀感。亦可刺穿关节囊。但刺入不宜过深，以免损伤前后交叉韧带，同时，在小针刀治疗方案不断优化的过程当中，部分人员还采取了小针刀配合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的方案，不但能够达到良好的治疗效果，且治疗期间的痛苦感小。徐毅强等研究人员就在临床研究中引入了此方案，所取得的治疗总有效率为93.9%，明显高于对照组。且患者反映疼痛感明显缓解，因此在疗效方面显著。
4.温针疗法
温针疗法的关键在于：借助于艾灸火所产生的热量，发挥对膝骨关节炎患病部位的温经通络之效。同时也可达到行气活血、祛湿散寒、以及消肿散结的目的。相对于单纯意义上的针刺疗法而言，温针疗法的临床疗效更佳显著。临床治疗过程中，以患者内膝眼、外膝眼作为主穴，配穴选取为足三里、以及肾俞。通过临床研究的方式证实：在此种治疗方案下，可取得的治疗优势包括：①疼痛感降低：②膝骨关节炎相关临床症状明显缓解；③患者关节滑液基质金属蛋白酶、一氧化氮、肿瘤坏死因子、白介素含量明显降低。特别是对于中医辨证分型下的肾虚髓亏型膝骨关节炎患者而言，可在较短的时间内(10-15d)实现对病症的有效治疗与修复目的。与此同时，在有膝骨关节炎的临床治疗中，取阳陵泉、膝眼、血海、足三里、阿是穴作为针刺穴位，每次留针时间为30min，治疗过程中选取2段艾条，中途更换艾条时需要进行行针处理(6次/7d)。临床证实：温针灸法对于改善膝骨关节炎患者临床症状，降低疼痛，降低行走不适、晨僵等反应同样有重要意义。
5.综合疗法
综合疗法是近年来膝骨关节炎疾病治疗中应用作为广泛的复合型治疗方案之一，治疗方法的选取相对灵活，可结合患者的个体差异进行判定。在中医理论作用之下，选取综合疗法的关键在于：“治内”以中药内服为主，“治痛”以神经阻滞配合小针刀的治疗方式为主，“次证”以中药熏蒸配合功能锻炼的方式为主。在“治内”“治痛”与“次证”，治疗相互配合的基础之上，实现标本兼顾，确保在解除膝骨关节炎患者疼痛不适症状的同时，达到对膝骨管节功能的有效改善。与此同时，还可通过对密集银质针、配合针刀、以及局部封闭治疗方案的应用，进行有关膝骨关节炎病症的综合治疗。上述治疗方案下的临床疗效确切，总体治疗有效可达到96%以上。张横坚等通过采用中药熏蒸结合针灸治疗的方式，治疗组所取得的总有效率得到了92%以上，较对照组74.9%的治疗效果而言，明显较高。因此，综合疗效较传统型的针灸治疗方案而言，更加安全可靠。
近些年来，本人采用上述思路与方法指导膝关节骨关节炎的针刺治疗取得较好的疗效，不少患者常能达到立竿见影的效果。如果患者能持之以恒，经过一段时间的治疗，可以取得较好的远期效果。因此针刺治疗膝关节骨关节炎是很具有特色的一种疗法。值得推广。
