浅谈中医治疗多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症是妇科常见病，发病高峰年龄为20-30岁，育龄妇女的发病率约3，5%-7，50%。 PCOS呈发病多因，临床表现多样的特征，其发病原因至今尚未阐明。西药达英35有较强的对抗雄激素作用，但停药后多项指标均会恢复原样，氯米芬促排卵串高但妊娠率低，且有20%-25%的患者反应不良中药治疗PCOS价格低廉、无不良反应且远期疗效好，并可有效减轻卵集过度刺激等井发症，优势明显。笔者在临床实践中以补肾促排卵，活血促行经的治疗方案，取得不错的疗效。
1中医病因病机
中医学里并无PCOS病名，根据其临床表现可归属于中医学的“闭经”、“不孕”等病症的某些证型范畴。《傅青主女科》中云：“经原非血也，乃天一真水，出自肾中。”肾藏精，精化血，多种先后天因素导致肾气亏损，精血乏源，冲任失调则血海不足以致月经稀发甚至闭经。50%以上PCOS患者肥胖(体重指数≥25)，元代朱丹溪认为“若是肥盛妇人，禀受甚厚，咨于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”肥胖之人多痰湿，湿滞痰凝阻滞气机，气滞血察可导致双侧卵巢增大，皮肤皱褶处出现灰褐****素沉着，经色暗或闭经。PCOS患者由于容貌体型改变，闭经不孕，病久多合并焦虑抑郁情绪，肝郁气滞则加重了痰凝血瘀。
2临床表现
持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是PCOS的重要特征，临床表现主要为月经失调，由月经量减少或月经稀发进展到闭经，子宫内膜呈不同程度增殖改变，双侧卵巢均匀增大，无成熟卵泡生成及排卵迹象，不孕；肥胖，常呈腹部肥胖型；容貌改变除多毛、座疮外，阴唇、颈背部、腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱摺部位出现灰揭****素沉着，呈对称，皮肤增厚，质地柔软。
3西医诊断标准
PCOS的诊断主要根据临床表现和辅助检查结果，下列三项中符合两项并排除其他高雄激素病因即可诊断：①稀发排卵或无排卵：②高雄激素临床表现和(或)高雄激素血症；③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml。
4中医治则治法
临床所见的PCOS患者多为肾虚血瘀型，伴有痰湿和(或)肝郁，治疗上应在补肾填精的基础上活血通经，配合燥湿化痰、硫肝解郁。妇女月经干净后气血相对不足，为适宜调补的时机，应给予补肾填精养血药以促排卵。若月经过期未行，亦为肾气受损，血海闭塞，自拟补肾促排卵汤：熟地15g，山茱萸l0g，白芍l0g，当归l0g，何首乌20g，黄精l0g，枸杞子l0g，女贞子l0g，肉从蓉l0g，陈皮5g，连服7-14d后，待气血得充，即可攻伐，此时以相对大量的活血化疾通经药多能使子宫内膜剥脱，月经来潮。自拟活血通经汤：丹参20g，泽兰15g，当归尾l0g，川芍l0g，赤芍l0g，红花5g，桃仁l0g，益母草20g，牛膝15g，合欢皮20g，伴痰湿者加胆南星、半夏、石菖薄，肝郁者加香附、青皮、郁金。
5病案举例
患者甲，女，26岁，2011年3月初诊。以“停经3月余”而就诊。该患者原月经规律，无明显诱因停经3个月余，末次月经2010年12月，近半年来体重增加4kg，多毛，肢体困重，入睡困难，时有腰酸，未婚，否认生活史。查体：舌淡暗，苔白腻，脉沉细，妇科检查未做。二维彩超示：双侧卵集增大，呈多囊改变。实验室检查：血T：11，3nmol/L， FSH： 3，9mlU/ml，LH： 8，lm1U/ml， LH/FSH>2。西医诊断：多囊卵巢综合症。中医诊断：闭经(肾虚夹湿)。治以补肾城精，化湿通经。投自拟补肾促排卵汤加减：熟地15g，山茱萸l0g，白芍l0g，当归10g，何首乌20g，枸杞子l0g，女贞子10g，肉从蓉l0g，陈皮5g，远志l0g，香附15g，胆南星l0g，石菖蒲10g，7剂，1剂/d，水煎复渣，分两次服。并嘱患者测基础体温并控制饮食和加强运动。7d后复诊，患者诉腰酸缓解，睡眠改善，肢体困重减轻，月经未行。另投自拟活血通经汤：丹参20g，泽兰15g，当归尾l0g，川芎l0g，赤芍l0g，红花5g，挑仁10g，益母草20g，牛膝15g，郁金15g，夜交藤20g，合欢皮20g，7剂。服后患者仍未行经，但偶觉下腹胀感，遂加水蛭3g，又服3剂后行经，但经色暗红，血量偏少，有血块。按此方案治疗6个月经周期并配合控制饮食和运动疗法后患者体重减轻3，5kg，月经规律，基础体温呈双相型曲线，超声下双侧卵巢大小正常，激素恢复至正常范围。1年后随访未有复发。
6体会
多囊卵巢综合症是妇科常见的内分泌失调疾病，由于环境和现代人生活方式的改变，患病率逐年增加，现代医学并无特效疗法，中医治疗费用低，毒副作用小，改替内分泌优势明显。目前中医辨治方法尚无统一笔者认为月经稀发甚或闭经是PCOS的主要表现，“经水出诸肾”气经闭不行当以调补肾气为先，活血通经为要，现代药理研究表明，补肾中药多具有促排卵作用。由于该病患者抑郁症风险较高，治疗上需适当兼顾疏肝理气解郁，饮食运动疗法控制体重，改善痰湿体质，亦有利于提高疗效。
