探讨推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效--上海都康仪器设备有限公司

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探讨推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效

1.资料与方法

1.1 一般资料将2012年8月至2013年6月我院收治的68腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各34例，其中观察组男18例，女16例，年龄26—60岁，平均39.5±3.5岁，病程2—25个月，平均17.5±2.5个月；对照组男19例，女15例，年龄25—64岁，平均37.9±3.7岁，病程1—27个月；平均18.3±2.8个月。所以患者均经CT或MRI诊断为腰椎间盘突出，均符合1994年国家中医药管理所颁布的《中医病症疗效诊断标准》中的相关诊断标准。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比。

1.2治疗方法观察组采用推拿配合牵引治疗，对照组采用牵引配合中药外敷治疗，均治疗10天后统计疗效。

1.2.1 推拿治疗在枢经学说指导下采用枢经推拿治疗：①局部放松：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧肌肉及臀部和下肢足少阳胆经、足少阴肾经施术5-10分钟，以腰部为重点；然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2-3遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛。②枢经推拿：让患者侧卧位，下方肢体伸直，并以枕头垫好上方屈曲的腿部。术者先站在患者的面部朝向一侧，以髂骨为起点用掌揉法和滚法从上到下进行方松，然后以点按法、弹拨法对刚刚放松完的部位进行干预（以患者能忍受为度）；最后术者站在患者背后侧，用手掌以推擦法对足少阳胆经进行推擦（以患者能忍受为度），并且进行循经点穴：点按足少阳胆经的局髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、外丘、足临泣等穴位；对于足少阴肾经，取患者俯卧位时进行点按法、弹拨（以患者能忍受为度）点按足少阴肾经的照海、太溪、筑宾、交信、阴谷、然谷等穴位；最后以空掌拍打上方屈曲的腿部结束，一侧下肢操作完成。嘱患者翻身面侧向另一方，重复上述操作要领。③理筋整复法（骨错缝患者）：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，调整腰椎后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。

1.2.2 中药热敷热敷中药：乳香、没药、独活、五加皮、威灵仙、千斤拨、骨碎补、川乌、大黄、红花、花椒、伸筋草、桑寄生、海风藤，牛膝各30g，上药研细泡酒1个月后备用，用时用2个大小适中的纱布袋包好，放入微波炉中加热5分钟，冷却至40°-60°后放于腰部热敷，两药袋交替使用，每次30-40分钟左右，每剂药用3-4天，10天为一疗程。

1.3 观察指标采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后的疼痛程度进行评价；疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》中的相关疗效标准拟定。治愈：自觉症状和体征消失，直腿抬高试验>70°，恢复正常生活，无复发；好转：症状体征大部分消失，直腿抬高试验<70°，基本恢复工作生活，有轻复发；无效：症状和体征无改善。并采用腰椎功能评分对患者的腰椎功能进行评价，满分为29分，分值越高表示功能越好。

1.4 统计学分析计量资料以均值加减标准差（X ±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t，检验，治疗前后自身对照采用配对t检验；计数资料以频数（f）和率值或构成比（P）表示，无序分类资料采用Pearson X2检验，四格表资料改用Fisher确切概率法，均由SPSS 17.0统计软件进行统计分析；有序分类资料采用Ridit分析，由PEMS 3.1统计软件进行统计分析。a=0.05。

2.结果

2.1 临床疗效观察组治愈21例，好转10例，无效3例，总有效率为91.2%；对照组治愈16例，好转12例，无效6例，总有效率为82.4%。两组总有效率比较有显著差异（P<0.05），观察组高于对照组。见表1。

2.2 疼痛程度治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前显著下降，比较均有显著差异（P<0.01）；观察组治疗后的VAS评分低于对照组，比较有显著差异（P<0.05）。

3.讨论

腰椎间盘突出症的发病机制目前较为公认的有三种说法[4]：①机械压迫学说；②化学刺激炎症学说；③自身免疫学说。该病的内因与其解剖特点有关，腰椎间盘髓核偏后外侧，纤维环前厚后薄，后纵韧带达腰部时逐渐变窄，腰椎的承受力大，活动量最大。当外伤和风寒湿邪后，相间盘容易退化，纤维环破裂，髓核突出，脊椎间关系改变，小关节错位，神经根受压水肿，局部代谢障碍，发生无菌炎症，这些炎物质又刺激神经根，引起神经支配区的疼痛。祖国医学认为，该病多属“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”范畴[5]，其病因病机往往是经络受阻，使气血无法正常通行，濡养脏腑器官组织，从而表现出“不荣”的现象，或者是“因虚致实”而“不容”，继而引发疼痛。枢经推拿就是以调整足少阳胆经、足少阴肾经为主的经络推拿，具有疏通经络、行气活血的作用，最终达到“通则不痛”，“荣则不痛”的目的。而足少阳胆经及足少阴肾经循行与腰椎间盘突出症病变部位重叠。“经络所过，病之所主”是经络学说指导疾病治疗的原则之一。因此历代均有利用胆经、肾经治疗腰痛疾病的事例。如《素问.刺腰痛篇》“腰不可以俯仰，刺足少阳”。《内经》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！”肾主骨生髓，因此“引脊内廉痛，刺足少阴”。推拿手法作用于体表的经络穴位上，可引起局部经络反应，起到激发和调整经络的作用，并通过经络影响致所连属的脏腑、组织、肢节的功能活动，以调节机体的生理、病例状况，达到经脉疏通，使人体恢复正常生理功能，枢经推拿对腰椎间盘突出症的重要意义在于：一方面，经络为气血运行的通路，只有经脉通利，气血才能正常运行，另一方面，气血必须依赖经络运行全身，并借经络渗灌气血的功能，才能发挥其滋养脏腑、形体、官窍并推动脏腑、形体、官窍的生理功能作用，同时濡养经络本身，使其发挥正常生理功能，此即所谓“通则不痛”。牵引治疗的目的就是要使腰椎间隙增大，恢复腰椎后气节细微异常改变，使腰后关节嵌顿的滑膜复位，腰椎恢复正常解剖序列，腰神经通道异常得到改善，为突出间盘的再吸收吸收创造有利条件[6]。中药热敷借助药力和热力直接作用于患者腰部病灶，能扩张局部血管，促进血液循环，药物经皮肤渗入腠理使局部血液流通，缓解肌肉痉挛，消炎止痛，减轻局部炎症。

从本文结果可见，推拿配合牵引可缓解椎间盘内压，促进突出物回纳，并可使突出组织部位改变，解除压迫，使经络、气血通畅，从而达到“通则不痛”、“荣则不痛”的目的。其疗效显著，明显优于牵引联合中药外敷组，值得临床推广应用。