对中医临床疗效影响因素的思考--上海都康仪器设备有限公司

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对中医临床疗效影响因素的思考

众所周知，中医药之所以几千年来直至今日仍深入人心、屹立不倒，就在于其不可替代的临床疗效。而中医药欲进一步发展提高，仍需切切实实的临床疗效来支撑和推动。但不可否认的是，当前中医的疗效在下滑，信众也在减少，甚至说是处于危险的境地也并不为过。导致这种情况的原因有很多，但追根穷源，主要在于本源思想的漠视和思维方式的异化，表现在以下几个方面。

1. 在对疾病的认识上，把气机的展布运化等同为实体的存消兴灭
历来中医的致病因素并不能与物质实体挂钩，而将其归为非实物的状态和状态的流变过程，如“六淫”中的风寒湿燥热暑，都表示一种状态，不能与细菌、病毒等实体致病因素等量齐观。中医病理成因的痰、瘀、毒等也无法与某种具体西医的病理因素相。而今，很多中医忽略了对疾病原原本本的病因病机分析，却急于像西医那样去清细菌，杀病毒，忘记了中医的特点，也丢掉了自身优势。

2. 在治疗观念上，抽去辨证思维这一关键，沦落为僵死的分型施治
中医历来倡导“随证治之”，近现代一些名老中医更有中医治病“法无定法，法外有法”之说。但现在各种教科书和有关著作，对于病症无论是原本的沿用传统中医病名的疾病还是现代医学疾病，都将其分为若干证型，某证用某方也定的很清楚，但对照临床应用，大多疗效不彰。固定的分型只是对病症大致笼统地分类，遗弃了辨证论治这一中医活的灵魂，远不能体现中医临证因时、因地、因人灵动圆滑的超胜之处，是中医疗效下滑的主要原因所在。

3. 在诊断依据上，主动淡化传统四诊，过分依赖现代检查指标
中医历来以望闻问切四诊断病情、判病势，四诊与中医固有思维、理论紧密相关，始终以后者为准绳和依据，按传统四诊的理论和技术，与辨证施药丝丝入口，紧密相关，现在却抛弃几千年成熟的和经得起实践检验的诊断思想，另起炉灶，完全依靠现代医学指标诊断疾病，无异于买椟还珠，实为智者所不取。

4. 在中药的临证运用上，只注重对应病症的归总，弱化对药物能的研讨
唐宋以来，在临证实践的指导下，经与传统哲学思想的交融汇合，本草理论异彩纷呈，取得很大发展，其中对药理论的总结归纳尤为值得瞩目，四气五味、升降浮沉等思想，验之临床确有效验可证。传统本草并不重视于主治疾病的总结，而对药物的动态能却特别关注，如将药物功能归结为清热解毒、活血化瘀、疏肝理气等。当前临床使用中药，很多以某药与某病对应治之，明显以西医观点指导中药运用，严重影响中医疗效，应引起足够警惕。现时，要提高中医疗效最为关键是要原原本本的继承中医传统思想，以中医的思维去认识、治疗疾病，在此基础上与现代科学和西医交流融合。要进一步提高发展中医，本人认为需做到以下几点：首先是对中医传统思想的再认识，理清其发展脉络、演进过程，对其主要思想进行研讨、归纳、总结其思想内核。中医学无论是人体生理病理、施治用药，还是预防养生等，无不是以“顺乎自然’为中心指导思想，如养生学中“春夏养阳，秋冬养阴”，治疗中“寒者热之，热者寒之”等。

其次，中医学的一些基本思想和思维方式，要放在传统哲学的大背景下去认识、理解，继承发扬传统研究手段，对经得起临床实践检验的一些理论进行研究，并在临床中完善、升华，以带动临床疗效的进一步提高。中医学受中国传统哲学思想影响，其基本思想主要包括精气学说、阴阳学说和五行学说等。中医思维方法主要有比较、演绎、类比、以表知里、试探和反证，等等。运用这些思想和方法，中医理论体系不断完替，从“伤寒”到“温病，从“寒凉”到“温补”，都是古代医家在临床实践中对疾病的深刻认识，对原有中医理论的充实和发展。但古今时代不同，人之体质不同，所受病邪亦有不同，故临证施治切忌主观，必须灵活。故当代中医学家们可依托中医基本思想和方法，在临床实践中总结经验，进一步完警中医理论，使之更好的指导临床。

再次，对中医学的一些基本思想、基本理论，坚持站在中医立场，以现代科学、西医学的某些方法和思路进行试探研究、验证，但必须严格区分二者之不同，避免中西两种思维混杂。中医主要从宏观的角度，从整体上对人体的生命和疾病进行研究，他的这些思维特点和现代医学明显不同。例如，中医对外感热病的整体发展规律进行了长期研究，提出了“六经辨证”，“卫气营血辨证”和“三焦辨证，等，各种外感热病都可通用此辨证论治规律。但对每一种外感热病的研究，则相对少一些。而西医则对每一种热病的病因病理研究的相对透彻一些。两者相互交叉，又互相补充，在目前中西医结合的大环境下，可尝试寻找新的思路和方法来促进交流融合，但这条路任重而道远。