肾亏虚在老年疾病的发病机理--上海都康仪器设备有限公司

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肾亏虚在老年疾病的发病机理

人到老年，机体衰老的主要方面是脏腑机能衰退，《灵枢·天年》:“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦优悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”中医学认为，老年疾病的发生，多以身体虚衰、抗病力弱为诱因，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。“虚”对于老年人而言，表现尤为突出。脏腑虚弱是老年疾病中的常见主证，而脏腑虚弱中又以脾、肾两脏亏虚为多，是故本文侧重论述脾肾亏虚在老年疾病的发病机理及证候表现，提出治法方药并举例。脾为戊土，胃为己土。脾胃为气血生化之源，后天之本。脾居中央，禀气于胃而浇灌四旁。脾主升，胃主降，是人体气机升降的枢纽，为和济水火之机、升降金木之轴。脾胃健运，方能使“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”。脾胃虚弱，则会出现种种病变，老年疾病中常见的有:脾失健运、水湿内停、脾胃虚寒、升降失常、气虚发热等证。临证审病，宜当详辨。脾失健运:脾主运化，胃主受纳腐熟。脾气虚，运化失常，则其消化、吸收功能失司，症见:倦怠，消皮，纳差，腹胀，腹泻等。其面色萎黄，舌质淡而舌体胖，苔白，脉沉弱等，均为脾虚失运之候。这也是脾胃虚弱的主证。临证实践中，凡见上述证候，均可辨为脾胃虚弱。脾失健运亦属老年疾病常见病证之一。水湿内停:肺为水之上旅，肾为水之下源，脾居中焦，为水液升降输布的枢纽，凡水湿的上腾下达，均赖脾气的枢转。是故脾主运化水湿，脾虚则津液不得布散，故水停为患。水湿凝聚，则为痰为饮，老人咳喘而痰涎雍盛者，多属痰饮之证;老年病，症见:脾胃虚弱，而精神痴呆，健忘，动作迟缓，舌苔白腻而脉滑者，属痰蒙清窍;水湿溢于肌肤，则发为水肿，即所谓“诸湿肿满，皆属于脾”；水湿停滞于肠道，则为泄利;老年人大便溏泄，或下利清谷者，可属水湿内停。脾胃虚寒:《养老奉亲书·饮食调治第一》:“高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血，若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患”。老年人脾胃素虚，若脾胃受寒，或食饮寒凉，则易见此证。其症状表现为:脘腹疼痛，喜温喜按，腹胀肠鸣，大便溏泄，或下利清谷，纳差，倦怠乏力，舌淡水滑，脉沉迟等。升降失常:脾升而胃降，脾胃气虚则升降失常，清阳不升，则头昏、神疲;中气下陷，则下利、脱肛、子宫脱垂;浊气不降，腑气不通，则大便不爽;浊气上逆，则发为呕吐呃逆。即《素问·阴阳应象大论》所谓:“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生胀。” 气虚发热:脾胃气虚而心火独盛，谷气不得升以护养荣卫，清阳陷于下焦，郁遏不达而致发热，李果谓之 “阴火”。症见:倦怠少气，食纳不佳，热势级而汗出，劳则尤甚，舌淡，脉虚等。