高血压的中医诊疗方案--上海都康仪器设备有限公司

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高血压的中医诊疗方案

现存古代文献中没有高血压的病名的描述，根据其头晕、头痛等症状，将其归属于“眩晕”“头痛”的范畴。病因病机的论述主要有：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕属肝所主(《素问·至真要大论》)；汉代张仲景认为：“心下有支饮，其人苦冒眩”，认为眩晕应从痰饮论治，朱丹溪亦强调“无痰则不作眩”；张景岳则从“眩晕一证，虚者居其八九”，提出“无虚不作眩”的思想。故而高血压中医论治，在脏腑为肝肾，多从虚、从痰论治。

1.初诊常规查体或因其他疾病就诊时测量血压发现血压升高，休息后复测，血压SBP>140mmHg和／或DBP>90mmHg怀疑高血压；血压SBP120～139mmHg和／或DBP80～90mmHg，为正常高值，注意监测血压，并建议合理饮食、运动等生活方式调节。如出现高血压危象(血压突然和显著升高BP>180／120mmHg)，应紧急降压和就医。

2.诊断中医诊法讲求望、闻、问、切四诊合参，而在高血压的诊断中主要以问诊为主，主要询问有无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中或****病的家族史及既往史，是否有头痛、头晕、心悸等提示高血压的症状，以及近期患病和用药情况；特别应该注意的是，询问曾经是否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体抗炎药、固醇类、环孢类等。同时还应注意询问生活方式，了解饮食中的脂肪、盐、酒的摄入量，吸烟量，体力活动量，询问成年后体重增加情况，评估高血压患病的危险因素。脉诊，患者脉象以弦为主；望诊除形色神态之外，注意患者的体型和营养状况等等。

3.辨证和治法高血压的中医辨证分型尚未统一，郑筱萸主张临床中将高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚等4个证型。而孟昭阳等则将高血压分为肝阳上亢、气虚血瘀、痰湿壅盛、阴阳两虚、肝火亢盛、肝风内动、肝气郁结等八个证型。但总纲领皆为从肝肾辨脏腑，从气血阴阳辨虚实。本文依照郑筱萸《中药新药临床研究指导原则》的临床分法。
3.1肝火亢盛证主要表现：头晕胀痛、急躁易怒，兼或耳鸣如潮、面红目赤、心烦不眠或多梦、口苦口干、胁肋灼痛、尿黄便结等症；舌脉：舌红苔黄、脉弦数。治疗以平肝潜阳为主，临床常予天麻钩藤饮。蔡传家等，应用天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压病6O例，结果表明，天麻钩藤饮明显优于复方降压片，且天麻钩藤饮降压过程平稳，降压幅度大。
3.2阴虚阳亢证多指肝阴不足，肝阳亢盛，阴不制阳的虚实夹杂证，与阴虚阳亢证相近，症状表现：眩晕、头目胀痛，或耳鸣，面红口赤、急躁易怒、心悸健忘、失眠多梦、腰膝酸软、口苦咽干等症；舌脉：舌红苔黄、脉弦数。该证存在肝阳偏亢病理，故亦可应用天麻钩藤饮佐以养阴药，如平肝益肾方、天麻地黄汤等，治疗上以平肝潜阳兼以补益肝肾真阴为要，变化加减用药。
3.3痰湿壅盛证痰湿壅阻证症见：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治以化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤、加味半夏白术天麻汤等，同时可降同型半胱氨酸及调脂。刘绪银等通过随机对照观察化痰降浊通脉法治疗30例高血压病的临床疗效，发现化痰降浊通脉法治疗高血压病具有积极作用，且机制是多方面的，同时在改善血脂和微循环方面亦有良好效果。
3.4阴阳两虚证该证多出现阴虚阳亢发展后期，即某些诱发因素刺激，则会出现病情反复，血压升高，达到原来水平或超过原来水平。阴阳互根，相互为用，阴虚则阳不能独长，日久致阴阳两虚。常见以老年人，主要症状表现：眩晕头痛，耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，夜尿频多，失眠多梦，筋惕肉瞩，畏寒肢冷，舌淡或红，苔白，脉沉细或细弦。治以二仙汤加减。