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“温病救阳”之我见

温病乃感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。以发热、热象偏盛、易化燥伤阴为主要临床表现。依据温病辨证特点，以清热存阴为基本治疗原则。但在治疗时顾护阳气的重要性也不容忽视。以下三方面将提及温病救阳的重要性。

1.回阳固脱暑邪是温病中重要病邪之一。暑邪为阳邪，其性升散，易伤津耗气。若外感暑邪，则大量汗出，正如《素问·举痛论》云：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”古人有云：“阳病者气病也。”故感受暑邪，即可演变为手足厥逆，阳气损伤的证变。正如《温热论》云：“暑伤气分，汗则耗气伤阳。”温热易于伤汗，故也易伤阳，所以救阴之时，也需要顾护阳气，以保生机。笔者查看古籍，亦发现古今许多医家以此运用于临床，而收效显著。例如：《温病条辨·下焦》中四十四条，湿久脾肾阳虚之安肾汤；五十八条劳疟，气血两伤，胁有疟母之加味异功汤；六十一条少阴三疟，气血两虚之扶阳汤等。徐惠芝等用回阳救逆剂治疗小儿温病效果明显。无论是吴瑭，还是现代医家的治疗经验，都可以体现温病的治疗中回阳固脱的重要性。

2.温阳利水吴瑭日：“暑必兼湿。”陈光淞日：“湿多热多。”湿热胶合，相互为患。治疗此类疾病时，单用清热之法，其效不显，湿邪不去，热无透泄，所以要化湿与清热并举。故治疗以温药化气，使气助湿化，另外再寒凉泻热，则寒热并用，湿热从二便解而自愈。赵绍琴教授指出“湿热证若贪凉饮冷或误用寒凉之剂，更伤阳气，寒则涩而不流，气机更加闭塞，湿郁势必加重，热势愈难外透，而成坏证。”故治疗湿热疾病时，且要注意不能只注重清热而忽视湿邪，恐致病情更加严重。除此，水湿留滞，最易困脾，湿为阴邪，“湿胜”则“阳微”，脾阳虚损，湿热为患，无借阳助热之势，因而热病寒化。若病久导致心脾肾三脏阳衰，温化无权，水湿泛滥，常表现为形寒神疲，心悸头晕，面目浮肿，尿少而短，舌淡，脉沉细。治疗宜温阳利水。温壮肾阳，如“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，从而使湿邪得以排出。就如叶桂日：“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃”。毕礼明等亦从“湿胜阳微”运用温阳利水治疗慢性肾病，效果显著。这都体现了古今医家对温病温阳利水方法的重视。

3.补正救偏肺五行属性属金，为肾之母，若辛凉太过，耗散肺气，则肾阳受累，温煦形体失司。肾阳亏损，则不能温脾，温助心阳、肺卫，则相互为病，病则寒化。如脾阳不振，伏暑因气虚不能传疏暑湿外泄，则停留于体内，日久，必致阳虚。故在治疗温热病中，也应顾护阳气，佐以热药，往往会收到意想不到的效果。这也正应了《黄帝内经》“寒热温凉，反从其病”的道理。例如吴瑭在《温病条辨》中提到“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”另外他还提出如治湿温病，热重于湿的白虎加苍术汤，原方用大清阳明气分之热的药味，独加苍术一味，苦温以燥太阴之湿。以上均可说明在治疗热病过程中，佐以温热药可调节至偏，而且起到补正救偏的作用。

人体有禀赋之异，素体阴阳之差，四季气候不同，故病有寒热虚实之变。所以，在临床之中，往往病因是热，病机转寒；或病因是寒，病机转热。故而，伤寒之病要注意保护阴液，温热之病要记住顾护阳气。在临床上，我们也不可忘却：寒温并用，收效较佳。合理准确的掌握病机，从而准确的辨证施治，使临床效果得以显著提升。