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分期针灸治疗脑梗死偏瘫

传统观念认为，针灸治疗是脑梗死后期功能恢复中的辅助疗法，使大量患者因失去最佳治疗时机而遗憾。近年文献研究表明，患者生命体征平稳，病情不再进展后，针灸治疗脑梗死的介入时机越早，则疗程越短、疗效越高。首先，针灸早期介入具有急救、醒神作用。其次，针灸的早期介入能加快肢体功能恢复，这两方面也正是针灸治疗较西医药治疗的优势所在。本临床研究结果也显示出神经功能恢复程度与病程呈负相关，即针灸治疗越早、临床效果越好。且无一例患者因病情严重或出现不良反应而停止治疗，同时针灸对血压有双向良调节作用，所以采取早期治疗是可行且必要的。

中风后偏瘫肢体的恢复过程和进度不尽相同、因人而异，治疗时应遵循整体观念和个体化原则，故本研究中治疗组采用分期针灸。脑梗死属上运动神经元受损，依病程进展分为软瘫期和痉挛期。脊中枢无实质损害出现休克，进入软瘫期，表现为弛缓瘫痪，肌力、肌张力均低下。软瘫期越长，预后越差。此时针灸取穴以醒神开窍、滋补肝肾、疏通经脉为指导，使中枢尽快“苏醒”，加速肌力、肌张力的恢复。经数天后.多数进入痉挛期，表现为肌张力增高不一致、协调异常。主动肌群的张力逐渐增大至亢进，而拮抗肌群的张力很弱甚至缺如。其共同运动模式是以上肢屈肌、下肢伸肌优势为主，表现为瘫痪侧上肢多呈内收、旋前位，指、腕、肘关节呈屈曲状，瘫痪侧下肢多呈伸直、足内翻、足下垂，为“筋脉拘急”状态。此时，针灸应以增加痉挛肌相对应的拮抗肌的肌张力为目的，以级解拘挛，促进分离运动出现。

常规针灸是以阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。历代相传，延续至今。其机理为风病多犯阳经、“治痿独取阳明”、“阳明虚则宗筋纵”，以阳明经为主的常规针灸疗效确切。所以在本研究中，分期针灸治疗仍将常规针灸所取穴位作为基础，并分别在软瘫期和痉挛期增加不同穴位.以提高疗效。软瘫期表现为弛缓瘫痪，脊中枢处于休克。此时患者“窍闭神匿”，故醒神开窍不容忽视。内关具有醒神开窍之效。三阴交补三阴，益脑位，而中风病常与肝、脾、肾三脏之阴阳失调有关.故取三阴交。极泉、尺泽、委中侧重于疏通经脉，调和气血，以利于废萎肢体功能的康复。以上五个穴位以阴经穴为主，其与常规针灸的阳经穴相结合，达到贯通阴阳的作用，加速肌力恢复，协调肌张力平衡增长，为以后的治疗奠定良好基础。进入痉挛期.分析其痉挛模式及肌肉分布，为对抗痉挛状态、增加拮抗肌的肌张力，形成新的肌张力平衡，需针灸手阳明、手少阳、足三阳经以缓解“筋脉拘急”.这怡好与常规针灸的立方原则相类似。因此在常规针灸基础上，增加天井、阳池、居住、委中、丘墟五个穴以加强缓解痉挛的作用。天井为手少阳三焦经合穴，对缓解患者臂挎篮姿势有良效;阳池为手少阳三焦经原穴.有行气活血、舒筋通络作用，对前臂肌痉挛疗效显著;居为胆经和阳缓脉的交会穴，“阴为病，阳缓而阴急;阳为病，阴缓而阳急”，对缓解痉挛效果明显;委中活血通络，对膝关节屈伸不利有良效;丘墟乃足少阳胆经原穴，“主附筋脚挛”，为纠正足内翻的常用穴。经临床观察和对照研究证实，以上五穴对缓解中风后痉挛有良效。

从穴位的局部层次解剖和神经生物学来看，或许可以证实上述穴位确有缓解中风后痉挛的作用。天井针尖处为肱三头肌肌腱，刺激肱三头肌肌腱会立刻引发伸肘运动，通过治疗，患者臂挎篮姿势明显改善;阳池针下为伸肌支持带，对其刺激可引起伸腕、伸指运动，在行针时嘱患者尽力伸直手指，有的可发现即刻五指松驰并可伸直;居针下为阔筋膜张肌，诱导其收缩可引发屈髋动作;委中针下为腓肠肌，其与比目鱼肌组成的小腿三头肌有屈膝作用.临床中在针灸该穴时，往往会立即出现患肢的屈膝运动。

综上所述，分期针灸有利于促进脑梗死患者肌力的恢复，协调肌张力的平衡.重建正常运动模式，加快恢复进程，其安全有效，适合推广应用。