机械受力因素对脉象诊断的影响
脉诊理论是中医诊断学的重要组成部分，是进行临床辨证和用药的基础，其准确与否直接影响到临床疗效。《素问脉要精微论篇》提出的“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未教散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”是诊脉的基本原则。其要点在于避免各种心理和行为等内外因素对脉象的扰动。然而，临证中脉象极易受到影响，导致医者对脉象的错误判断。笔者在行医过程中，发现多例由于患者躯体受到机械压力影响气血运行而发生的脉象改变。由于其方式隐蔽，易被忽视，故笔者记录如下，以供同道参考。
1 腰带束力
患者，男，45岁，主因头晕3d子2008年6月21日初诊。患者体型肥胖。为其诊脉时，发现右脉寸部滑实充盛，右尺弱，右手三部脉呈现寸大尺小的水滴状，告知患者气聚胸中，不能归于丹田。但患者刻下及平素无胸闷、气短等相关症状。笔者询问患者有无异常行为和习惯，患者沉思片刻，指出其腰带系之太紧。视之，见其腰带深陷腰腹中，让其松开后即刻再行脉诊，发现右脉寸已不盛，尺亦不弱，三部平均，呈现弦滑之痰湿脉象。
按：未诊视该患者之前，笔者并未想到腰带束之过紧会对脉象产生如此大的影响。推测其可能腰带束力过大，导致腰腹气行不畅，血流受阻。脉诊虽在寸口，但能反映人体整体功能状态，表征人体脏腑、气血、阴阳的盛衰行滞，故束带于腰，也会引起脉象的改变。临床实践中：并不乏出于塑形等原因而紧束腰带来诊的病例，如果医者对此影响未有意识地加以注意，就可能忽视这种机械压力因素导致的脉象改变而出现误诊误治。
2 肢体扭力
患者，女，30岁，主因“咳嗽鼻塞1周”于2010年3月7日初诊。切其脉象浮数，但左尺脉内左右不均，一侧偏紧。笔者询问患者膜部有无不适，告之并无不适。再仔细观察患者，发现其上半身与下半身呈近90度扭转，考虑到腰部两侧受力不同，必然影响气血运行。即令其正坐放松，再行诊脉，发现左尺内脉象已然平均。
按：临床诊治中，患者时有坐姿不正、腰体扭转和翘腿等情况出现，但不同患者随其身体紧张受力程度不同，及自身原有气血盛衰通滞程度不同，其脉象受影响的程度亦不同，并非一定会呈现明显的脉象改变。有部分患者可能在原有气郁血滞基础上肢体扭转过度后，引起脉象的显著变化。医者只有观察入微，才能觉察到细微的脉象改变及其可能的原因。
3 寸口按力
患者，男，59岁，主因“失眠，脚闷1月”来诊。先是名老中医马连任先生行脉诊，然后笔者和另一医生先后再诊。大家诊查都很细致。切脉时间也较长。诊毕，马先生认为整体为弦滑脉，并且左尺部有点状兼脉，提示患者兼有肾结石的疾患，并描述了结石的部位、个数及大小。患者刚行B超检查不久，证实确有其事。而笔者虽然能诊出与马先生相同的主脉和部分的兼脉，但未能体会出反映结石的点状脉象，另一医生则切诊为浮滑脉，且对病情的诊断符合度偏低。为再次体会马先生对脉象描述的精微之处，笔者再次切脉，但发现患者脉象己发生明显变化，较前偏浮数，且大为含糊不清，据此甚至难以再作出自己当初的诊断。笔者与另一医生平素的脉诊水平相当，而当日他的脉象诊断与病情符合度明显降低，可能这与患者寸口处长时间受到切脉手指的机械压力而导致血液流速、应力等物理状的改变有关。
按：笔者在此后的临证过程中再留意观察，发现一些患者在桡动脉受到较长时间按压刺激后，脉象可能发生改变。因此，切脉需要医者细心体会，但也应有时间限制，以免长时间按压而造成脉象改变。其特别意义还在于脉诊教学中，如果带教人数过多，后面切脉的人所诊到的脉象可能已有别于老师先前所诊查的脉象，这样不仅会降低学习效果，甚至可能使后诊者对脉象产生错误认识，引起误诊。而这是教学环节中少有人关注的细节，应该引起师生双方的广泛注意。
4 小结
自身或外在机械力的作用必然阻碍局部血脉经络的气血运行，降低通畅度，进而反映在寸口脉象中。如不加以识别，去除干扰因素，就无法作出符合实际病理生理改变的临床诊断。上述案例都是笔者在临证过程中通过偶然的细节所发现。由此，才更深切体会到《内经》对脉诊提出的基本要求的合理和必要。
