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中医腹诊的研究进展

中医腹诊是中医诊断学的重要组成部分，它不仅是中医诊察疾病的一种重要方法，同时也是中医治疗疾病的一种手段。然而，自宋代以来，中医腹诊在临床中的应用少之又少，几近于失传的状态，虽近几十年有崛起之势，然而与日本汉方医的“察病必须候腹”相比，仍是相形见绌。笔者通过对腹诊的源流、基本内容和方法、临床应用、现代研究等方面进行阐述，以求对中医腹诊有一个比较全面的认识，推进中医腹诊的传承与发展。
1 腹诊的基本概念
关于腹诊基本概念，有2种主要观点，一种是指胸腹部的按诊，属于中医切诊的范畴，即狭义的腹诊；另一种是中医的望、闻、问、切四诊在胸腹部的综合运用，即广义的腹诊。日本汉方界学者更倾向于后者，他们不仅切按胸腹部，还注意观察胸腹部的形态、闻胸腹部的声音及气味等。更有学者认为腹诊是以上2种观点的综合，即四诊合参并以按诊为主的腹部诊察方法。亦有人认为腹诊应是对腹部症状、体征及证候的正确认识和理解。医者通过望诊和问诊获得患者腹部出现的各种症状的信息，再通过闻诊和切诊得到相关的体征信息，最后再与病因病机相结合，得出相关的证候的这一过程，称为腹诊。
2 腹诊的源流
中医腹诊源远流长，腹诊的相关记载最早见于《黄帝内经》，如《素问·至真要大论》有云：“诸胀腹大，皆属于热”，《灵枢·水胀》云：“肤胀者，寒气客于皮肤之间……腹色不变，此其候也”。《难经》对于《黄帝内经》中“腹诊”的内容进行传承和发展，如十六难云：“假令得肝脉，其外征善洁，面青善怒，其内证脐左有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭，淋溲便难，转筋，有是者肝也，无是者非也……”汉代《伤寒杂病论》其全书有关腹诊条文达141条之多，把腹诊进行分部，把胸腹部大致分为胸、胁、心下、腹、脐、少腹等六个区域；将症状和体征按照严重程度进行分级，列出少腹满、少腹满按之痛、少腹满如敦状等较为客观的描述；将腹诊作为一种诊断方法，同时作为一种鉴别诊断的方法，提高辨病辨证的准确率；并且将腹诊与理法方药相结合以指导治疗和判断预后。这是历代任何医著都不可比拟的。隋代《诸病源候论》作为我国现存最早的诊断学专著，对腹诊的论述更加详尽，增添了腹诊的八种诊察手法，包括抑按、起按、揣摸、推移、切按、动摇、转侧、持之；补充了腹诊的诊察内容，包括辨腹痛、辨腹胀、辨腹水与辨腹块等，其中又将腹痛的部位、性质、程度及有无放射细分，与现代医学中腹部诊法的内容更加贴近。宋代成无己的《伤寒明理论》也有腹诊内容的记载。清代戴天章的《广瘟疫论》等著作亦涉及腹诊的相关内容。清代俞根初云：“若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊”，此时“腹诊”之名方才确定。
3 腹诊的内容
腹诊的内容依据不同的分类方法，有不同的侧重点。依据诊察方法，腹诊的内容可分为胸腹部的望诊、闻诊、问诊以及切诊。胸腹部望诊主要包括形态与颜色两方面。前者主要是观察胸腹部是否膨隆、凹陷，心尖搏动是否应衣，腹壁有无青筋暴露等异常情况；望胸腹部的颜色，如胸腹部皮肤是否光亮，有无呈黄色、白色，有无瘀斑瘀点，以分析病机及鉴别疾病。腹部闻诊包括听声音与嗅气味两方面；前者包括肠鸣音是否正常及有无异常声音；后者包括有无特殊气味。腹部问诊主要是询问病位、性质及症状等，包括询问腹部的寒热、疼痛、胀满等，以了解病情、诊断疾病。腹部切诊，是指通过触摸、按压及叩击腹部，以了解其寒热、疼痛、腹部血脉的搏动、有无肿块等情况。腹部的望诊、闻诊、问诊、切诊相结合，以获取更多更准确的信息，为疾病的诊断与鉴别诊断依据，对于辨病与辨证具有重要意義。另一方面，按照部位可以分为胸腹诊、虚里诊、脐诊及腹部穴位诊四个方面。胸腹诊是指对胸腹部整体的形态、颜色、寒热、紧张度以及胀满、疼痛、痞硬、急结等情况的诊察，是腹诊的主要内容，收集的信息比较全面。虚里诊是指对虚里这一部位的情况进行诊察，包括这一部位的搏动、色泽、音量、至数等方面的诊察。脐诊是对脐部的情况进行诊察，包括脐的形态、脐周动气的诊察。腹部穴位诊是对腹部特定穴位的诊察，是经络学说在腹诊中的应用，因为募穴乃脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，所以腹部穴位诊主要以募穴为主，以判断相应经脉的脏腑病理变化。李铭等则认为腹诊蕴含着气的升降出入的变化状态。