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中医腹诊的应用

中医腹诊作为一种重要的诊察疾病的手段，对于判别体质状况，分析病因病机，判断病性之寒热虚实，确定疾病在表在里、在气在血、在脏在腑，诊断和鉴别诊断疾病，辨别证候，指导遣方用药，评判疗效及判断疾病的预后转归等均有重要的临床意义。
1.审病因 临床可以通过腹诊察明病邪，为辨病辨证依据。如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇云：“病人胸满，唇痿舌青……腹不满，其人言我满，为有瘀血。”患者自觉腹部胀满，但是观察其腹部外形，并没有胀满的征象，这是因为瘀血停留于血脉，导致气机运行不畅，患者觉得胀满，而不是因为饮食停滞，水饮留于肠胃所致。庄昭龙亦认为腹为藏邪之处，诊腹，可以辨明藏于腹中腑病之邪气。
2.察病位 临床可以通过腹诊，审察疾病的病位。《灵枢·胀论》篇讲五脏六腑皆能生“胀”。如“肝胀者，肋下满而痛引少腹”“胆胀者，肋下痛胀，口中苦，善太息。”肝与胆互为表里，生理关系密切，病理上相互影响，虽然在临床上难以将二者完全分开，但可运用腹诊来协助诊断，明确病位。
3.辨病性 临床可以通过腹诊，辨病病性的寒热虚实。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。”实证腹满多由饮食积滞于胃中，或燥屎积于肠道引起，故多痛而拒按；虚证腹满多由为脾胃虚寒所致，故按之不痛，甚或有时喜按。并且根据病性，提出了实证腹满应当采用下法。殷金华认为腹诊对验明厥阴病机本质有重要作用。
4.鉴别诊断 临床可以应用腹诊对疾病进行鉴别诊断。如《灵枢·水胀》篇指出水与肤脹、鼓胀、肠覃、石瘕，石水的鉴别方法，“水”的特征是“以手按其腹，随手而起，如裹水之状”；“肤胀”的特征是“腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，而不起，腹色不变”；“鼓胀”的特征是“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起。”；“肠蕈”的特征是“其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下。”；“石瘕”的特征是“生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子。解氏认为《伤寒论》中痞证、胸胁苦满证、结胸证易混淆，临证之时，医者可通过胸腹部的触诊来鉴别，提高诊断的准确率，以指导治疗。
5.指导治疗 《伤寒论·辨少阳病脉证并治》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满……或咳者，小柴胡汤主之”。刘保和将《难经》腹诊理论应用于经方，根据不同病位，采用不同方药，如脐上压痛采用旋覆花汤加减，脐左压痛采用四逆散加减，取得一定的疗效。
6.观察疗效、判断预后转归 临床可以运用腹诊观察疗效、来判断疾病预后转归。通过腹部症状体征的严重程度来观察疗效。《金匮要略·黄疸病》篇在论述女劳疸发展为黑疸证中云：“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此为女劳之病，非水也。腹满者难治……”。女劳疸发展成为水胀腹满，属脾肾两败之征，肾不主水，脾失运化与统摄，真水日渐亏虚，而邪水有余，真气不摄而虚散为满，肾脾失守，可知预后不佳。