中医调压活络方治疗H型高血压的疗效及机制研究--上海都康仪器设备有限公司

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中医调压活络方治疗H型高血压的疗效及机制研究

H型高血压高血压是临床最常见的高血压类型，约占所有高血压的75%以上。H型高血压的发病机制十分复杂，临床对其发病机制尚未完全明确。临床主要针对引发H型高血压的其中一种机制研发并应用药物，如依叶片是依那普利与叶酸的联合制剂，是卫生部门批准的第一个用于治疗H型高血压的药物，其主要通过依那普利对血管紧张素转化酶起抑制及叶酸对Hcy合成及释放的抑制而发挥降压及降低作用。由于这些药物仅针对H型高血压的一种发病机制发挥作用，治疗缺乏全面性，治疗效果不甚理想。国内外诸多研究致力于探讨H型高血压的综合治疗方案，中医学也尝试通过不同功效的中草药配伍而提高H型高血压治疗的全面性，以达到“治本”的目的。
从H性高血压的病因、病机来看，该病在中医理论中应归为“眩晕”范畴。《丹溪心法》《景岳全书》《医学正传·眩晕》分别提出“无痰不作眩”“无虚不作眩”“瘀血致眩”的观测点，《医宗金鉴》则提出“瘀血停滞，神迷眩晕，非用行血之剂，不能攻逐荡平也”。历代中医理论认为，中医理论认为“眩晕”“头痛”病理在气滞血淤，强调治疗以补气活络、活血化瘀为主。本院自拟调压通络方，方剂由怀牛膝、桑寄生、水蛭、天麻、钩藤、****、淫羊藿等14味中药组成。方中怀牛膝、****具有补肾强腰膝、活血通络复脉之功效。川芎、桑寄生有利尿作用。现代药理学研究表明，桑寄生后富含的槲皮素、槲皮甙等黄酮类复合物可作用于血管平滑肌，使外周血管扩张，降低外周阻力而发挥降压作用。葛根、地龙、水蛭具有活血祛瘀、疏通血脉之功效。现代药理学研究表明，葛根中富含的葛根素对大鼠胸主动脉有舒张作用。车前子清热化痰、利水通淋。《神农本草经》记载：“车前子主气癃，止痛，利水道小便。”现代药理学研究表明，车前子可增加水分、尿素及氯化钠的排泄，因钠的新陈代谢与高血压有关，故车前子有降压之功效。赤芍、菊花活血凉血。此外，笔者在方中还加入了5g的淫羊藿。现代药理学研究表明，淫羊藿中富含总黄酮，具有扩张血管与阻断β受体作用而发挥降压功效。诸药配伍，共奏补气活络、活血化瘀之功效。本研究中，治疗组治疗后日间、夜间的收缩压、舒张压下降幅度大于对照组（P<0.05）。随着血压的下降，治疗组患者中医证候积分也下降，且下降幅度大于对照组（P<0.05）。由此提示，调压活络方治疗H型高血压可促进血压下降，改善中医证候。
目前认为神经、血管、激素机制等共同参与了H型高血压的发病及发展。如大脑皮质下神经中枢功能发生变化，神经递质浓度及活性异常，导致阻力小动脉收缩加强而引发高血压；血管内皮损伤使血管通透性增加，细胞内外离子浓度失去平衡，导致血管收缩力增强而引发高血压；肾素-血管紧张素-醛固酮系统启动，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，进而引发血压升高等。从不同的发病机制治疗H型高血压是本院研究调压活络方的重要目的。本研究中，治疗组治疗后RA、AngⅡ低于对照组（P<0.05），提示调压活络方可通过调节RAAS系统而发挥降压作用。现代药理学研究表明，葛根素、车前子、淫羊藿均有调节水钠平衡之功效，改善肾小球高滤过状态，进而抑制RAAS激活，发挥降压作用。张晓方、王雪冰、张年宝等进行的药理学实验及动物研究均表明，葛根素、车前子、淫羊藿等具有抑制RAAS系统激活的作用。进一步研究发现，治疗组治疗后血小板活化因子、血小板凝聚率、全血黏度高切均低于对照组（P<0.05），提示调压活络方可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。刘丽娟等进行的动物研究表明，桑寄生可干扰大鼠外源性胆固醇吸收及脂肪化，进而影响内源性胆固醇代谢，调节脂质，进而降低血液黏稠度。刘红权等研究报道，****可减少大鼠白介素-6、肿瘤坏死因子等炎性反应递质对血管内皮的损伤，进而抑制血小板聚集而改变血液流变学。本研究中，治疗组血液流变学改变可能与桑寄生、****的调脂、抑制血小板聚集等有关。氧化应激反应是H型高血压的重要发病机制之一。本研究中，治疗组治疗后PGI2低于对照组，而TXA2高于对照组（P<0.05），提示调压活络方对血管内皮有一定的保护作用。但2组NO、ET-1、MDA、MPO、SOD等指标与治疗前及对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示调压活络方对于氧化应激的抑制作用尚有欠缺。基于此，为了提高调压活络方治疗H型高血压的全面性，本院还需对调压活络方进行适当的改良。
综上所述，调压活络方可有效控制H型高血压患者血压，改善症状，值得临床推广适用；其机制可能与调节RAAS系统、保护内皮细胞及减少血液黏稠度有关。