中医遗方中的三才用药研究--上海都康仪器设备有限公司

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中医药方中的三才用药研究

随着中药知识的不断丰富和中医学的不断发展，中药的应用逐渐衍化为对症、对证和对病三个方面。如头痛用川芎，催吐用瓜蒂，止痛用延胡索，止痒用地肤子，安神用酸枣仁等，皆为对症治疗，是分别针对头痛、宿食、疼痛、瘙痒、失眠等症状而发挥作用；如气虚者用黄芪、党参，血虚者用当归、熟地黄，肝热者用龙胆草、夏枯草，湿盛者用苍术、茯苓，以上皆为辨证用药；《神农本草经》中所载的常山截疟，海藻治瘿，黄连、鸦胆子治痢，《肘后备急方》中所载的青蒿止疟等，则应视为对病治疗。古人早就认识到辨病用药的重要，如清代医家徐灵胎在《兰台规范序》中说：“欲治病者，必先识病之名，能识病之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又当辨其生之因各不同，而症状所由异，然后考虑其治之法，一病必有主方，一病必有主药”。我们针对疾病，在治疗时方药中的药进行分析，发现在遣方用药中三才体系用药也广泛存在。方药中存在对病、对证、对症用药的三元思维模式组方，形成方药。现行中医内科教材中，首先确定病再进行辨证分型，以《中医内科》书中咳嗽为例，我们从方剂的配伍来推测其辨病、辨证、辨症用药的思维模式：咳嗽，首先，辨病用药以止咳化痰药为主如杏仁、百部、紫菀、冬花、苏子、白果等。再次，辨证用药当以拼证论治为依据，根据证型进行辨证用药，如风寒袭肺，疏风散寒用辛温解表药麻黄、桂枝、紫苏、生姜、防风、荆芥；风热犯肺，疏散风热用辛凉解表药薄荷、桑叶、菊花、连翘；风燥伤肺，疏风润燥用桑叶、贝母、沙参、山桅子；痰湿蕴肺，温化痰湿用制半夏、茯苓、白前、白芥子、橘红；痰热郁肺，清热化痰用贝母、瓜蒌、竹茹；肝火犯肺，清肝泻热化痰用青黛、海蛤壳清肝火、桑白皮、地骨皮泻肺热；肺阴亏耗，滋阴润肺用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、润肺生津。最后，辨症用药；根据不同症状用药，如咽痛、声嘎，加山豆根清热利咽；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宜通鼻窍；咽痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻衄，痰中带血丝者，加白茅根、生地黄凉血止血；痰黄如脓或有热腥臭味，加鱼腥草、金养麦根、冬瓜仁；低热，加银柴胡、青蒿、地骨皮以清成热。正如《存存斋医话稿》曰：“药随病为转移，方随证为增减”《慎疾刍言》日“：医道起于神农之著本草，以一药治一病，但一病有数证，后之圣人，取药之对证者合几味而成方，故治病必先有药，而后有方。方成之后，再审其配合之法，与古方相似，则云以某方加减，并非医者先有一六味、八味、理中等汤，横于胸中，而硬派人服之也”。可见古人已经认识到辨病的重要，用药时如果能兼顾到病、证、症三个方面，则为最佳选择，而不是拘泥于传统的辨证论治中，遣方也变得更加灵活多变。因此，整理、完善中医辨病系统，构建中西医结合辨病体系，挖掘辨病中药，对于遣方用药的发展其有极大的促进作用。