针灸整脊技术治疗颈源性头痛前瞻性多中心临床研究--上海都康仪器设备有限公司

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针灸整脊技术治疗颈源性头痛前瞻性多中心临床研究

对于CEH的发病机制、诊断及治疗，临床仍处于探索与研究阶段，目前较为统一的观点认为，C1-C3神经根或其支配的组织结构异常是诱发颈源性疼痛的解剖基础。C1神经后支分布到头后直肌、头上斜肌和头下斜肌，C2神经内侧支与来自C3神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导CEH的主要神经，外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。C3神经后支的内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。上述颈神经离开椎管后行走在椎管外肌肉组织内，如受寒、长时间的慢性劳损等，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜等软组织产生无菌性炎性反应，从而释放炎性递质，在软组织内穿行的神经干及神经末梢处产生激惹而引发颈源性头痛。也包括椎管内的炎性刺激或椎间盘机械性压迫高位颈神经根；颈椎小关节紊乱、枕部肌肉痉挛以及韧带筋膜的炎性刺激或卡压C1-C3神经根的分支如枕大神经、枕小神经所致，表现为上颈部及枕部疼痛，严重着可放射致整个头部，所以患者疼痛主要表现在额、颞及眶部，可伴有上颈段疼痛不适。长期肌肉软组织失衡，可导致颈椎小关节错位，严重导致颈椎管狭窄症。
名老中医王燮荣教授认为，各种风寒湿邪的侵袭、长期的不良姿势、不恰当的用力方法等均会导致脊柱内外平衡“失稳”，造成颈部软组织损伤、劳损及颈椎关节的紊乱，特别是与寰椎、枢椎及枕骨下项线周围的肌肉的痉挛、劳损等原因导致压迫或刺激枕大神经、枕小神经、耳大神经等，最终导致头痛的发生。王燮荣教授创造性的提出了“脊椎内外平衡理论”，首创“七论”学说，即：骨架-软组织：电杆理论；脊柱-骨盆：高楼理论、桅杆理论、平台理论、脊柱曲线-弓弦理论；尾骨-脊柱：船舵理论；脊柱整体：等腰三角形理论（叠罗汉理论）。在脊柱病内外力平衡失调理论的论述中，王燮荣教授指出：内平衡系统由椎体-椎间盘-小关节-前后纵韧带及胸廓与骨盆构成（又称骨性平衡系统，刚性平衡系统，静力性平衡系统）；外平衡系统由肌群及其他软组织构成（又称肌性平衡系统，柔性平衡系统，动力性平衡系统），从而解释了颈源性头痛发生的病因主要是脊柱内外平衡系统失调所致。
目前关于CEH的治疗方法多种多样，常见的保守治疗如药物口服、物理疗法、针灸治疗等，保守治疗不容易从根本上解除枕神经的卡压，临床上针对枕大、枕小神经阻滞治疗较常用，我们通过前期观察发现，药物口服治疗CEH临床疗效不及针灸联合整脊手法治疗，主要原因是针灸对软组织进行剥离松解，解除局部组织高应力，缓解神经的卡压，这是药物治疗不能达到的效果。针灸一方面可起到粗针作用，针感较强，在治疗过程中刺激机体，使中枢神经系统啡肽类物质含量升高，可达到即时镇痛的作用，且针灸还能起到松解减压作用，具有疗程短，疗效好的优点。根据针灸的网眼理论，通过点-线-面针灸综合治疗，破坏了疾病的病理构架，针灸可直接深人到病变局部，对被卡压的枕大神经、枕小神经以及高位颈神经支配的周围组织直接进行剥离松解，解除神经的卡压，通过针灸的切割、剥离局部的软组织，解除局部的痉挛和挛缩，减轻局部的软组织张力，打破局部的恶性循环，恢复重建人体力学平衡。针灸也可通过调控体内DRG内p38MAPK、CREB信号通路，抑制各种致痛的疼痛因子、生长因子的合成与分泌，从而提高痛阈起到镇痛的作用。此外，针灸还能激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质，达到镇痛作用。
通过针灸治疗，可迅速改善和解除局部软组织的粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，缓解局部软组织的张力，使血管、神经等卡压得以解除。在针灸松解治疗完毕后，即刻应用王氏颈椎整脊手法，进一步使挛缩的软组织瘢痕彻底松解，脊柱小关节紊乱得以纠正。王氏颈椎整脊手法不可扳动幅度过大、力度过猛，避免意外发生。该手法治疗结合了传统中医整脊手法，是秉承中医学的“筋骨并重”治疗理念的具体体现，可使疼痛迅速缓解。杠杆理论既保证了手法的轻巧，又确保了疗效，证实了王燮荣老师的脊柱内外平衡学说的独创性和科学性。
本研究结果表明，针灸联合手法治疗CEH近期、远期总有效率分别为97.3%、92.0%，较单纯神经阻滞治疗疗效更好，且疗效稳定。治疗后近期、远期VAS评分分别为（2.62±0.63）、（1.76±0.43），与神经阻滞治疗有统计學意义。综上所述，针灸观察组治疗CEH总有效率及VAS评分改善情况均优于保守观察组及治疗前，针灸联合颈椎整脊手法治疗本病的优势在于能明显改善患者疼痛症状、生命质量以及增加患者的社会适应性，无不良反应且快速、安全有效，避免了服用止痛药物给患者带来的损害，在治疗时值得选用。本研究不足的是未对整脊手法力量的具体数值进行研究。