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动脉硬化患者舌脉象分布情况

本文的目的是研究动脉硬化闭塞症在文献报道与临床实际病例中常见的舌脉分布情况。中医辨证讲究望闻问切，通过舌脉象可以了解脏腑虚实、气血盛衰、正邪关系等。通过数据分析发现，无论文献或临床病历，对于舌脉象的认识均较为一致，尤其是出现频率前5位的脉象已经分别占了总出现频率的75%以上。由此说明临床医师或研究者们观察到的动脉硬化闭塞症患者常见舌脉象基本一致，对舌脉象的认识较为统一。

首先从舌象上看，临床病例前3位舌色为“舌暗、舌红、舌紫”，文献中为“舌红、舌淡、舌暗”，出现频率较高的舌形、苔色、苔质分布均一致。2种出现频率较高的舌色：暗舌多见于血癖证，红舌多见于热证，可为实热证、热毒证；由此可见动脉硬化闭塞症患者多为血癖证，也可见热证。临床病例中紫舌多见，与文献中淡舌多见不一致，紫舌主热极、寒盛、血瘀、酒毒；淡舌主气虚、阳虚、血虚。动脉硬化闭塞症的病特点是本虚标实、虚实夹杂，往往临床患者就诊时实邪较盛，其下肢发凉、麻木、疼痛等不适主诉明显，而虚证的表现并不突出，此时辩证多属于血痕证，故在临床实际与文献分布中出现差异。但是无论是文献报道还是临床实际病例，舌胖大、边有齿眼、舌上瘀点瘀斑、舌下脉络迂曲扩张等舌形所占比例较少，而从临床实际观察中可见，出现以上几种舌形的患者比例较高，这些舌形能充分反映出气虚、血癖为本病的重要证候类型，在今后的临床工作中应详细观察记录及总结。

其次从脉象上看，临床病例表现的前5位脉象为“弦脉、细脉、沉脉、滑脉、涩脉”，文献中前5位脉象为“沉脉、细脉、弦脉、涩脉、迟脉”。细脉主气血两虚、诸虚劳损，无论文献中或临床实际病例中，细脉的出现频率均为第2位，提示动脉硬化闭塞症患者多有虚证的表现。弦脉主肝病主痛亦主虚劳，沉脉主里亦主虚，涩脉主气质血痕、伤精血少，以上脉象提示动脉硬化闭塞症除虚证外还可见血瘀证。临床中滑脉多见，与文献报道中位于前5位的迟脉不一致，滑脉主痰饮实热，迟脉主寒证，提示在临床实际中，痰湿证、湿热证较寒凝证更为常见，考虑与目前患者生活条件优越，多存在过食肥甘厚味，导致湿热内生的因素相关。故在治疗本病时，不应机械套用温经通络之法，应根据辨证结果灵活应用清热利湿之品，以提高临床疗效。

血瘀证、虚证、热证是动脉硬化闭塞症常见证候，综合舌脉象分布可见，常见舌脉象均提示本病多有以上3种证候类型的表现。动脉硬化闭塞症病机特点为虚、瘀、毒交互影响，虚证多见于气虚、血虚，疾即为血瘀，毒多见热毒。综合分析，常见舌脉象可基本反映本病以上证候特点。

动脉硬化闭塞症是以下肢症状为核心表现的外科疾病，当前中医对动脉硬化闭塞症的辨证分型方法尚不统一，临床多以下肢症状为主证，结合躯体症状和舌脉象对患者进行辨证论治，但临床上患者的躯体症状表现可能受内科基础病影响，表现较为复杂多样，难以掌握规律，而舌脉象分布较为集中、客观，假象较少。中医外科辨证论治讲究局部辨证与整体辨证结合，通过本次研究亦证实，舌象、脉象虽在文献及临床实际中分布略有差异，但表现较为一致，能够较为客观地体现动脉硬化闭塞症的疾病主要证候特点及临床规律，可以为本病的中医辨证论治一定的依据，是辨证过程中不可或缺的组成部分。