脉诊的教学方法与体会
1脉诊教学中“以学生为中心”，的必要
中医脉诊以其独特而显得神秘、抽象。对于切脉，许多初学者常有“心中了了，指下难明”的感觉，要掌握切脉技巧绝非一朝一夕之功。传统脉诊是依靠医生手指的灵敏触觉加以体验识别的，所以具有很强的实践，只有经过规范操作，反复训练，才能掌握脉诊基本操作方法。因此，作为初学者，不但要熟悉脉学的基本知识，还必须掌握切脉的关键要领，不但要熟悉各种脉象的特点，还需经常练习，才能有所收获，即“熟读王叔和，不如临症多”既然如此，就要在教学活动中以学生为中心，让学生亲自参与体验，在互动、直观的状态下轻松学习深奥的脉学知识和技能。
2脉诊指法教学设计
2.1应用对象
2010级中西医临床医学本科特色班(49人)，2011级中西医临床医学本科B班(85人)。
2.2教学目标设计
2.2.1知识目标
掌握寸口切脉位置的准确，手指在切按脉体时的姿势、动作、力度，运指方法能够根据需要灵活变化；掌握重点概念“直腕仰掌”“以指目按脉脊”“三指平齐”“布指疏密有度”“一指定关法”“举、按、寻、总按、单诊”等；背诵《濒湖脉诀》中部分脉象体状诗。
2.2.2能力目标
学生面对患者时能比较自然地
进入医生角色，进行正确、规范的切脉操作。
2.2.3情感目标
1)学生能够在切脉时根据实际
情况和需要与患者进行交流，提示患者采取何种体位配合切脉，如果患者手腕部佩戴手表、手镯、手链等饰物时，要及时请患者暂时摘除饰物，以免影响切脉；2)学生能够尊重患者，理解患者疾苦，有为患者服务的人道主义精神；3)学生在切脉时能做到平息，从而平心静气地仔细体会患者的脉象；4)提高学生对切脉技能的兴趣；5)激励学生树立规范操作意识；6)学生能够在切脉前对自身有一些要求，如衣着大方整洁、不留长指甲、不涂染指甲等。
3.实施“以学生为中心”的教学方式
3.1以学生为中心，多种教学方法结合
以提高学生综合能力为目标，将传统理论教学、案例式教学、问题式教学、互动式教学、现场操作教学、角色体验教学、直观教学等多种教学方法相结合；同时，鉴于以往各届学生对脉诊指法掌握的实际情况，对初次学习脉诊指法的学生严格要求，必须熟记脉诊指法中每一个关键词，背诵脉象歌诀。
3.2学生真人演示，亲自参与脉诊过程
请学生扮演患者和医生不同的角色，真切感知如何才能做到“直腕仰掌”“以指目按脉脊”“三指平齐”，按照操作规范进行脉象的切按。通过现场多人参与(选择高矮不同，手掌大小、手指粗细相差明显的学生)，使学生体会并掌握“布指疏密有度”与哪些因素有关，何时需要“一指定关法”。
3.3授课教师为学生亲自诊脉
授课教师为学生亲自诊脉，“举、按、寻”3种方法灵活变换应用，让学生体会“举、按、寻”的力度与范围。注重“寻”法的讲解与操作，“寻”的含义及其在临床活动中的实际意义，学生务必要牢记“反关脉”“斜飞脉”等常见的脉位变异脉象，班级中某同 脉象若是“反关脉”或“斜飞脉”，一定让其他学生亲自体验，以增加感认识，若整个班级同学中没有这种变异脉象，则需要用记号笔在志愿者前臂相应位置作出标记，以提醒学生此内容要重点记忆，否则在临床工作中可能会因不知道“反关脉”“斜飞脉”而误认为某人无脉从而贻笑大方。通过现场授课教师示范演示，学生进入医患角色互相诊脉，诊脉过程中告知学生为什么要“总按”，什么情况下需要“单诊”，“总按、单诊”与“举、按、寻”之间有无关系等。
4.教学效果评价
课堂教学活动结束，及时进行教学效果评价。1)由学生为教师切脉，边操作边叙述操作方法，教师评价学生掌握程度；2)由教师为学生切脉，同时被切脉学生要能讲述教师所用指法的具体含义；3)学生之间互相切脉，操作时描述指法要领；4)考查学生在切脉过程中是否注重口头交流与表达。根据学生操作情况，当场给出成绩，满分为10分。
考核结果：2个班级先后共有134人次进行考核，全部考核合格，合格率为 100%，考核结果说明，此种“以学生为中心”的教学方法应用在脉诊教学活动中是切实有效的，值得进一步优化，并且值得在新的教学活动中继续实施。
5.体会
脉诊是中医诊断学的主要教学内容，由于该部分内容理论描述较抽象，又必须讲授诊脉的操作技能与规范，脉诊教学历来是中医诊断学教学中的难点。与其他诊法相比，脉诊更具有“意会多于言传”的独特传承方式，正如《难经》所云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”如何让学生通过学习而达到“巧”，需要授课教师在实际教学活动中，花很多时间与精力，细化教学设计和组织教学，优化脉诊操作技能衔接技巧，在强化理论知识的基础上，教师走下讲台并创造实践条件，通过授课教师示范演示，学生进入医患角色互相诊脉，全班学生形成互动，从而激发学习兴趣，有效提高课堂教学质量，更好地帮助学生掌握脉诊技能。同时，学生通过这种教学方式，树立了规范操作意识、全盘考虑意识、四诊合参意识；此外，这种教学方式更注重知识目标、能力目标和情感目标的综合培养，符合培养新世纪人才的教学要求。
通过上述教学设计、教学组织实施和教学改革，最终达到了这样的目的：直观、明了的教学法起到了李半功倍之效；全班参与互动，学生学习兴趣浓厚，课堂气氛活跃，教学效果显著；学生的脉诊基础理论扎实，脉象歌诀能熟练背诵，切脉指法规范灵活，不止“心中了了”“指下亦明了”，不但“熟读王叔和”，还做到了“临症多”，将纷繁复杂、玄妙绝伦的脉象掌握在运筹帷握的三指之下，从而达到“切脉而知之谓之巧”的境界。
