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论中医脉诊中的遍诊法

遍诊法始载于《黄帝内经?素问》，三部九候篇第二十中记载，“岐伯曰：人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。帝曰：何谓三部?岐伯日：有下部、有中部、有上部，部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之候奈何?……天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部以何候之?……天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。”《难经》亦有三部九候之说：“三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也。”此三部九候显然与《素向》的三部九候名同而义异，此处不做详述。

根据上述原文，“十二经皆有动脉”，遍诊法所诊的上中下三部分别是头、手、足之动脉，具体来分三部对应的天人地三候分别是：上部天是指两侧颞浅动脉，上部人是指耳前动脉，上部地是指两颊动脉；中部天是手太阴肺经，中部人是手少阴心经，中部地是手阳明大肠经；下部天是足厥阴肝经，下部人是足太阴脾经或足阳明胃经，下部地是足少阴肾经。经脉循行所过部位很广，若依经循行而切没有临床操作可言，那么古人用遍身诊法具体是切那些部位呢?周氏认为“根据《灵枢》记述，能够主治五脏六腑之有疾者，为十二原穴”。《灵枢》九针十二原：“五藏有疾也，应出十二原。十二原各有所出，……阳中之少阴肺也，其原出于太渊，……阳中之太阳心也，其原出于大陵，……阴中之少阳肝也，其原出于太冲，……阴中之至阴脾也，其原出于太白，……阴中之太阴肾也，其原出于太溪，膏之原出于鸠尾，育之原出于脖。这样遍诊法在临床便可实际操作，事实上这些切诊的部位不一定都有动脉的跳动，即是以经脉为诊脉部位，我们所诊的乃是经气之变化，平人经气平和，则某些部位摸不到脉动，相反某经有病变则经气乱，故显于表而易诊。据此，本平人不大之脉，诊得脉动变大时肯定该经有病，所以《难经》十八难指出：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动，各随其经所在而取之”而判定病所。

以此诊脉得到的脉诊信息可以反映出“三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏”的信息。何为神脏，何为形脏?中医学把神分为神、魂、魄、意、志，五神分属五脏，即“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”，因此称五脏即是“五神脏”。关于形脏的含义有不同理解。王冰注：“所谓形藏者，皆如器外张，虚而不居，含藏于物，故云形藏也。所谓形藏四者一头角，二耳目，三口齿，四胸中也。”王冰所言乃上文，以经解经。又张志聪《素问集注》：“形脏者，胃与大肠、小肠、膀胱也，藏有形之物也。夫五味入口，藏于肠胃，……胃主化水谷之津液，大肠主津，小肠主液，膀胱者，津液之所藏，故以四腑为形脏”。认为形脏为胃、大肠、小肠和膀胱，四者藏有形之物，所藏之物是五脏所藏之五神化生的物质基础。管氏对这种看似合理的说法提出异议。众所周知胃、大肠、小肠、膀胱乃属“传化物而不藏”的腑，胃肠的作用是受纳腐熟水谷，州都之官膀胱不过暂时贮存尿液而已，仅从此点来看将胃大肠小肠膀胱解释为四形脏是不恰当的。

由此可见遍诊法所诊部位是以经络循行为依据，根据经脉发源于脏腑以及经脉系统营运全身、通内达外的生理特点，无论邪从外来或病由内生，都能从经脉上反映出来，通过切诊经脉循行部位以获取肝、心、脾、肺、肾五脏还有胸中之气、头角、口齿和耳目等遍身信息。